Эпидемиологическая ситуация по холере в мире. Прогноз на 2013 год

Эпидемиологическая ситуация по холере в мире. Прогноз на 2013 год.

На современном этапе седьмой пандемии холера продолжает оставаться приоритетной проблемой мирового здравоохранения в связи с эпидемиями на различных континентах, появлением измененных в геноме вариантов штаммов Vibrio choleraе О1, основных в этиологии холеры и с более тяжелым клиническим течением, повышением уровня антибиотикорезистентности холерных вибрионов.

По данным из ProMed с 2003 по 2012 год (неуточненные) в мире зарегистрировано 2 269 248 больных холерой в 109 странах мира. Эпидемии, вспышки и завозы инфекции имели место в Азии, Африке, Америке, Европе и Австралии с Океанией.

Сведения о холере в мире. 2003-2012 гг.

Америка. Эпидемии, вспышки и завозы холеры зарегистрированы в 17 странах: Гаити, Доминиканская Республика, Куба, США, Канада, Мартиника, Пуэрто-Рико, Сент-Марти, Бразилия, Венесуэла, Колумбия, Парагвай, Чили, Эквадор, Гватемала, Мексика.

Отмечены завозы холеры в страны Американского и других континентов с распространением (Доминиканская Республика, Куба) и без распространения холеры (США, штаты Флорида и Майами, Канада, Багамские острова, Англия, Германия).

При наметившейся тенденции к снижению числа больных холерой в 2012 г. прогноз по холере в Гаити остается неблагоприятным вследствие разрушенной инфраструктуры в пострадавших от землятресения городах и населенных пунктах, много людей по-прежнему живет в антисанитарных условиях лагерей для беженцев.

В 2012 г. на Кубе зарегистрировано 500 больных холерой, инфицирование которых произошло в основном с реализацией водного, а также алиментарного (употребление недостаточно термически обработанных крабов) путей передачи возбудителя инфекции.

Азия. Характеризуя эпидемиологическую обстановку по холере за последнее десятилетие, необходимо отметить следующее:

• все семь пандемий холеры начинались в Азии
• на континенте, в Бангладеш и Индии, сформировались стойкие эндемичные очаги холеры, что обусловливает ежегодную активизацию эпидемического процесса с внутри-, межгосударственными и межконтинентальными завозами инфекции.

Следует отметить расширение нозоареала с шести стран (2006 г.) до 13 (2011 г.) с крупными вспышками в Центральной Азии: в Афганистане – 2369 и 3733 больных холерой (2010 и 2011 гг.), Юго-Западной: в Йемене – 31789 (2011 г.), Иране – 1187 (2011 г.), Юго-Восточной: Вьетнаме - 1946 (2007 г.) и 606 (2008 г.), Таиланде – 1974, Индонезии – 1007 (2008 г.), на Филиппинах – 1778 (2012 г.), Вьетнаме – 606 (2010 г.), Малайзии – 586 (2011 г.) и Южной: в Индии – 206 и 1171 (2011 и 2012 гг.), Непале – 1790 (2010 г.), Пакистане – 164 и 527 (2010 и 2011 гг.) и других.

Африка. В динамике заболеваемости холерой с 2003 по 2012 г. отмечены самые высокие показатели – до 34,892_0/0000 (2006 г.) и 32,358_0/0000 (2009 г.). Установлено, что на 2013 г. прогнозируется сохранение роста заболеваемости. Больные холерой выявлены в 46 (86,8 %) странах, на 199 административных территориях континента.

Крупные вспышки и эпидемии отмечены в странах Восточного региона: в Мозамбике – 20080 больных холерой (2004 г.), 19679 (2009 г.), Эфиопии – 54070 (2006 г.), 31509 (2009 г.), Сомали – 41643 (2007 г.), 77636 (2011 г.) Зимбабве – 60055 (2008 г.), 68153 (2009 г.) Центрального: в Демократической Республике Конго – 27272 (2003 г.), 20642 (2006 г.), 28269 (2007 г.), 22899 (2009 г.), 13884 (2010 г.), 21700 (2011 г.) Анголе – 67257 (2006 г.), Чаде – 17267 (2011 г.), Камеруне – 22433 (2011 г.) Западного: в Либерии – 34740 (2003 г.), Гвинее-Бисау – 25111 (2005 г.), Нигерии – 44456 (2010 г.), 23377 (2011 г.), Гане - 6989 (2012 г.) и Северного региона: в Судане – 30662 (2006 г.).

Основными причинами и условиями эпидемиологического неблагополучия в странах и на их отдельных административных территориях продолжали оставаться чрезвычайные ситуации природного характера: наводнения, ведущие к разрушению канализационных сооружений с последующей контаминацией поверхностных водоемов, используемых для питьевого водоснабжения, засухи и как следствие – перебои с водой (Кения, Ангола, Сомали, Нигер).

Среди социальных факторов следует выделить основные: разрушение инфраструктуры водоснабжения и канализации, отсутствие доброкачественной воды, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия (Сомали, Зимбабве, Демократическая Республика Конго, Ангола, Камерун, Мозамбик, Уганда, Бурунди, Сьерра-Леоне, Замбия, Гана, Гвинея) использование для питья контаминированной воды из рек и озер миграция внутри страны. Традиции и обычаи населения (поминальные обеды) способствовали распространению холеры с реализацией алиментарного и контактного путей передачи возбудителя инфекции. Войны и беспорядки внутри стран, в Анголе (2007, 2008 гг.), Демократической Республике Конго (2008, 2012 гг.), Сомали (2012 г.), Мали (2012 г.) обусловливали переход от риска к возникновению эпидемий.

Летальность в Африке варьировала от 1,78 % (2005 г.) до 3,21 % (2008 г.), достигая 10 % (Нигер, 2005 г. Камерун, Гана, 2007 г., Буркина-Фасо, 2011 г.), 13 % и 15% (Центрально-Африканская Республика, 2004 и 2011 гг.), 16 % (Чад, 2005 г.), 54 % (Сомали, 2008 г.), что связано с отсутствием надлежащей медицинской помощи и слабой инфраструктурой медицинских услуг.

Европа. Эпидемиологическая ситуация была обусловлена завозами инфекции. Высокие показатели в динамике заболеваемости в 2006 г. были связаны с единичными завозами холеры в Германию, Испанию, Италию, Нидерланды, Норвегию, Россию, Францию, Швейцарию, Швецию и 49 импортируемыми случаями в Великобританию, в 2011 году – 32 завозами инфекции в Великобританию и вспышкой холеры на Украине. Распространения инфекции (кроме Украины) не отмечено. О смертельном исходе у одного из четырех больных сообщено в ВОЗ из Германии (2010 г.).

Австралия с Океанией. За последнее десятилетие впервые зарегистрированы крупные вспышки холеры в Папуа-Новая Гвинея – 1957 (38,91_0/0000) больных в 2009 г. , 8997 (178,87_0/0000) – в 2010 г. и 1535 (30,52_0/0000) – в 2011 г. Имели место завозы в Австралию (2002-2007, 2010, 2011 гг.) без распространения возбудителя инфекции.

Страны СНГ. Эпидемиологическая обстановка за анализируемый период определялась вспышками холеры завозного происхождения в Казахстане (2005, 2008 гг.) и на Украине (2011 г.). По данным ВОЗ, имели место такжеимпортируемые единичные случаи холеры на Украину (2007 г.) и в Казахстан (2008 г.). Прогноз остается неблагоприятным в плане возможных завозов инфекции и заносов холерных вибрионов с водой рек из сопредельных, неблагополучных по холере стран.

Россия. В настоящее время в России сохраняется тенденция снижения заболеваемости с темпом –16,494 %. В Российской Федерации более 300 пунктов пропуска через государственную границу, различные виды и объемы миграции населения определяют существование реальной угрозы завоза холеры всеми видами международного транспорта на любую административную территорию независимо от типа по эпидемическим проявлениям холеры. Подтверждением этому могут служить завозы холеры с выделением от больных V. choleraeO1 биовара Эль Тор серовара Огава, ctxA⁺ и tcpA⁺ в Башкортостан (2004 г.), в Мурманскую область (2006 г.) и в Москву (2010, 2012 гг.) из Индии в Тверскую область и в Москву – из Таджикистана (2005 г.). Завоз V. choleraeO1 биовара Эль Тор, серовара Огава, ctxA^- и tcpA⁺ с определенным VNTR-генотипом в Ростовскую область (2005 г.) из Таджикистана привел к локальной вспышке с регистрацией двух больных холерой и 30 вибриононосителей и реализацией водного пути передачи возбудителя инфекции.

В 2003-2012 гг. в 29 субъектах Рос­сийской Федерации из водных объектов выделено 624 штамма V. choleraeО1 биовара Эль Тор и 15–V. choleraeО139 серогруппы, гемолизположительных, ctxA^-и tcpA^-, а также два штаммаV. choleraeО1 биовара Эль Тор, ctxA⁺и tcpA⁺(Санкт-Петербург, 2005 г. Ростовская область, город Таганрог, 2011 г.). Неравномерность выделения V. choleraeО1 ctxA^-и tcpA^- с подъемами в 2005, 2007, 2008, 2009 и 2011 гг. свидетельствует о на­личии непостоянно действующих факторов, обусловливающих контаминацию вибрионами водных и других объектов окружающей среды, и необходимости проведения эпидемиологического расследования при их изоляции. Штаммы V. choleraeО139 были изолированы в Москве (2005-2006, 2008 гг.), Иркутской (2006 г.), Челябинской (2010 г.) областях и Хабаровском крае (2003 г.).

Сезон обна­ружения – с мая (Ростовская область, 2006 г. Москва, 2005 г. Хабаровский край, 2002, 2003 гг.) по сентябрь.

С учетом данных о завозах холеры и ежегодном выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды прогноз по холере в России остается неблагоприятным.

Сохраняющаяся тенденция роста заболеваемости, завозы холеры, приводящие к крупным вспышкам и эпидемиям, формирование эндемичных очагов в ряде стран Азии и Африки, распространение генетически измененных вариантов V. choleraeО1 биовара Эль Торс эпидемическим и пандемическим потенциалом свидетельствуют о продолжении седьмой пандемии холеры и определяют в целом неблагоприятный прогноз на глобальном уровне.

Загрузить документ